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宋儒耀法缩乳术方法介绍

时间:2017-09-12 11:14:05 来源:金沙电玩城捕鱼贴吧 garbethe.com

    缩乳术从20世纪60年代开始,由于找到了正确的解剖学原理,所以发展十分迅速c现在常用的方法较多,如Str6mbeck法、Mckissok法、Pitanguy法、Wiener法等^这些方法,在适应证选择得当和根据备个患者的具体情况作必要的修改的前提下,一般都能形成外观美好的新乳房。不过,这些西方学者的手术方法应用于中国妇女的巨乳整形治疗时,又都有一个严重的缺点,那就是它们都在乳房下皱襞和乳前正中遗有切口瘢痕,手术后此瘢痕易增生、变宽,既不美观又常剌痒,乳部正中的皮肤也较紧。宋儒耀在中国采用现代流行的缩乳术数年之后,从1963年起,逐步对此手术作了三点改进。①不在乳房下皱襞和乳前中部做皮肤切口,而是在乳房外下部做皮肤切口;②不在乳房下部正中或两侧切除多余的乳腺组织,而在其下外1/4部切除过多的乳腺组织;③皮肤对乳房塑形和保持塑形后的形状,采用腺体本身的包膜塑形和保持塑形后的新形态。
    1.手术设计:应在手术前一天患者沐浴后进行。设计时患者取站立位或端坐位。
    (1)定点、画线:首先确定上锊中线,画出锁骨中点与乳头的连线、胸骨中线、胸骨旁线、腋前线,以及第2肋骨、第4肋间胺和乳房下皱襞的标记线。
    (2)确定新乳头的位置:理论上此点应位于锁乳线与上臂中点水平线的文叉点上,但在设计时,此点应稍向下外方。因为下垂乳房上方的皮肤常被拉向外下方。
    (3)确定将要切除的多余乳腺组织的范围:从新乳头定点A向腋前线画一水平线AB,再从A点向下绕过乳晕的内侧至巨乳下垂的游离缘的中点C.在乳房前线做好画线以后,可将巨乳向内侧推移,使其外侧面和下面充分显露,由C点沿乳房下线至腋前线D点,连接ABCD.最后,以乳头为中心画出直径3?4cm的圆圈,作为新乳头的乳牵:.
    在患者取站立位做奸以上画线和定点后,让患#平卧。由于巨大下垂的乳房在患者站立时的大小和形状与患者在手术台上仰卧时不一样,所以,有必要在卧位再一次检查手术设计是否正确。检査时,手术者可用手把巨乳的下方和外侧捏合,使AC线和AB线接触,CD线和BD线接触(不定等大)。在这种情况下缩小的乳房应为一个美观的圆锥形或半球形。另外,皮肤切口的缝合也应无张力。
    2.手术操作
    (1)患者平卧,双上胲外展90°,全身麻醉。
    (2)乳胨基底浸润注射1:400000的肾上腙素生理盐水。
    (3)用小刀将手术前在巨乳表面作的定点和画线划成浅刀痕,以免手术时被涂掉。
    (4)在乳房基底部扎上橡皮管止血带,使乳房的皮肤绷紧并进一步减少手术时的出血。
    (5)按照新乳晕的画线在巨乳乳晕做圆形切口。切口的深度要浅,应仅能通过真皮层,不使到达真皮层下的真皮下血管网,以便保存乳晕皮下表浅的静脉和动脉。
    (6)将乳晕切口以外和ABC画线以内的表层皮肤,用中厚取皮法切除。
    (7)按照BD和CD画线和由乳晕切口至B点和C点的临时画线作切口,切除乳晕下外1/4的多余乳房组织。此处的切除要包括皮肤、脂肪、乳腺包膜和乳腺腺体。
    (8)通过胨体的切口,用组织剪将整个腺体的下面与胸大肌分离。
    (9)将乳晕缝合在新的位置。
    (10)再将乳房下外1/4的菱形创面,按腺体、包膜和皮肤3层分层缝合。缝合时,如果发现乳头和乳晕有平坦或凹陷的情况,可将附近的腺体或脂肪形成单蒂瓣,垫在乳头和乳晕的下面。另外,如果皮肤有多余的情况,也可适当地修剪。最后的皮肤切口缝合应形成横L形。

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